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工傷保險基金管理中心辦事指南

來源:衡東縣人社局 ???? 發(fā)布時間:2020-06-03

主辦單位:衡東縣工傷保險基金管理中心
業(yè)務辦理依據:
1
、《工傷保險條例》(國務院令第375號);
2
、《湖南省實施〈工傷保險條例〉辦法》(湖南省人民政府令第185號);
3
、《關于印發(fā)加強工傷康復試點工作指導意見的通知》(勞社廳發(fā)〔20077號);
4
、《關于印發(fā)〈湖南省工傷康復試點工作實施方案〉的通知》(湘勞社工字〔2007122號);
5
、《關于印發(fā)〈工傷康復診療規(guī)范(試行)〉和〈工傷康復服務項目(試行)〉的通知》(勞社部函〔200831號);
6
、《關于印發(fā)〈湖南省工傷康復管理服務試行辦法〉的通知》(湘勞社政字〔20085號);
7
、《關于印發(fā)〈湖南省工傷康復診療規(guī)范(試行)〉和〈湖南省工傷康復服務項目結算標準(試行)〉的通知》(湘勞社政字〔20086號);
8
、《湖南省工傷職工配置輔助器具管理辦法》(湘勞社政字〔200421號);
9
、《關于進一步規(guī)范工傷保險待遇有關管理服務工作的通知》(湘醫(yī)險函〔20089號)。
業(yè)務辦理時間及時限:每月上旬周一至周五
上午   800-1200
下午   2:30-530(冬季)
           3:00-600(夏季)
辦理時限:30個工作日
業(yè)務辦理流程:
1
、協(xié)議資格申請
醫(yī)療康復服務機構或輔助器具配置機構向工傷經辦機構提出協(xié)議資格申請并提供工商營業(yè)執(zhí)照、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等原件和復印件等資料;
2
、協(xié)議資格審核
工傷保險經辦機構對醫(yī)療康復服務機構或輔助器具配置機構提供的相關資料進行審核,確定協(xié)議資格;
3
、協(xié)議簽訂
與符合工傷保險服務協(xié)議要求的醫(yī)療康復服務機構或輔助器具配置機構簽訂服務協(xié)議;
4
、聯(lián)網
工傷保險協(xié)議機構安裝相關軟件,并與工傷保險經辦機構實施聯(lián)網。
5
、早期介入、醫(yī)療康復與社區(qū)康復
1)早期介入:根據工傷快報信息,組織專家赴工傷醫(yī)療協(xié)議醫(yī)院,對危重或可能存在嚴重殘疾的工傷職工進行工傷康復早期介入,并詳細填寫《湖南省工傷職工工傷康復早期介入記錄表》;
2)醫(yī)療康復:有康復指征者,填寫《湖南省工傷康復申請表》,經有關部門審批后,到工傷康復協(xié)議機構進行住院康復;
3)社區(qū)康復:為了幫助工傷職工全面回歸家庭、社會和職業(yè),工傷職工康復出院后,應指導家屬和單位對其家居環(huán)境進行改造以及工作職務重整等;
6
、監(jiān)督指導
根據有關政策與協(xié)議條款對協(xié)議機構進行及時指導,以及實時監(jiān)督管理;
7
、工傷康復及輔助器具費用結算申報:
1)材料準備
工傷康復協(xié)議機構申報工傷康復費用聯(lián)網結算時,須提供:
1
《湖南省省直管單位工傷醫(yī)療費用結算匯總表(住院)》、《湖南省省直管單位工傷醫(yī)療費用結算匯總表(門診)》(溫馨提示:醫(yī)保科負責人應簽字并蓋醫(yī)保科、財務科公章);
2
《湖南省省直管單位工傷職工住院費用支付結算表》、《湖南省省直管單位工傷職工門診費用支付結算表》(溫馨提示:工傷職工或家屬應簽字、留聯(lián)系電話并蓋住院科公章);
3
《工傷認定決定書》(溫馨提示:復印件應復印清楚,特別是市州勞動局工傷認定專用章應清晰可見,空白處注明已查看原件簽名后加蓋醫(yī)保科公章);
4
《湖南省工傷職工配置、更換輔助器具通知書》。
2)受理
上述材料符合有關政策,則當場受理,并填寫《湖南省工傷保險待遇申報單》存根聯(lián)及回執(zhí)單,其中回執(zhí)單給醫(yī)院;如果不符合,當場告知原因,并退回所有申報資料。
8
、初審;
9
、復審;
10
、中心主任核定;
11
、業(yè)務監(jiān)管處復核;
12
、財務審計;
13
、局領導批準;
14
、財務支付。

                  

                  工傷保險基金管理中心

                    2020年6月2日

             

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